作者為和信治癌中心醫院副院長  謝炎堯


(2007.11.20)蘋果日報A13版



急診醫療容易發生失誤,其原因包括尋求緊急醫療的病人病因複雜,需要緊急處理,問診時間不足,檢驗受限,早期病情不明顯,診斷困難,病人和醫師常是初次見面,在急診場合,認知有差異,無法建立良好病醫關係,溝通難免有隔閡。從前民眾以為急診失誤,是年輕的住院醫師值班,經驗不足所導致,因而產生「急診專科醫師」,以為可以提升急診醫療品質,避免失誤。如今聲譽卓著的振興醫院的資深急診部主任也會開錯藥,看錯病,我們不能只是指摘醫師個人和一家醫院,而應該深入思考如何做好急診醫療業務。 振興醫院不是個案 , 建立「急診專科醫師」制度是錯誤的醫療判斷所產生的不當決策,因為世界上沒有任何一位醫師能精通所有的緊急醫療業務。振興醫院的失誤不是個案,它只露出冰山的一角,全台各地的急診部,都有類似的失誤。如果有任何一位台灣的「急診專科醫師」敢說他能勝任所有的緊急醫療業務,請讓我審查他(她)過去三年的診療病歷,證明我錯他(她)對,而且要保證以後都不會有失誤發生。從前的急診醫療業務,是任務編組,由內科、小兒科、外科和婦產科派人至急診部輪值負責,其他科別因為急診病人不多,由相關科別的值班醫師先行診察,再通知相關科的值班醫師前來處理。筆者當年在台大醫院承蒙各級老師的教誨,醫學生時期在病房、門診和急診實習,第一年住院醫師時,只在病房照顧病人,總住院醫師全日指導,主治醫師隨機迴診教學。第二年住院醫師時輪值急診白班,第三年住院醫師時,輪值急診夜班,背後有總住院醫師支援指導,必要時,總住院醫師會向主治醫師求助。
現行「急診專科醫師」訓練制度,就「急診專科醫師」而言,各科(尤其是內科、小兒科、外科、和婦產科)的專業知識不足,對較為複雜的各專科急診病人的處理,不如各專科的資深住院醫師,而各專科的住院醫師訓練,就急診醫療而言,也是同樣的不足,潛伏日後行醫的失誤危機。因此,應將現行統包的「急診專科醫師」改制為「次專科急診醫師」,「急診醫學」成為臨床醫師必修的共同科目,在各專科內增設「次專科急診醫師」。現有的「急診專科醫師」可依據其興趣志願,選擇納入各專科內,補足住院醫師訓練,參加各相關專科醫師資格考試。現有的「急診專科醫師」不要以為還要當住院醫師可恥或不近人情,台大醫學院有幾位臨床教授當年從美國獲得博士學位進入台大醫院,按照教育部的規定,可以直接擔任副教授,可是他們還是補足住院醫師訓練的年數,毫無怨言。將來的醫院急診部應恢復從前的任務編制,做好各科急診訓練,妥善擬定編組和運作制度,才能提供有品質保證的急診醫療。


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                  (2007.11.23)蘋果日報


                急診專科醫師 民之所需


           陳日昌         台灣急診醫學會榮譽理事


拜讀謝炎堯副院長大作「為何頻傳急診醫療事故」,感慨萬千。本人從事急診醫學已近20年,從過去急診僅有住院醫師及實習醫師看診的時代,進展到目前各大醫院急診皆有專任專科醫師負責,從過去各次專科駐診模式到全人醫療的急診專科醫師模式,進展幅度逼近先進國家且符合世界潮流。不解為什麼謝副院長卻認為應將目前以全人醫療為中心的「急診專科醫師」制度改為「次專科急診醫師」制度? 目前台灣之緊急醫療品質,仍尚有大幅改進之空間。緊急醫療包含到院前及到院後的醫療照顧,到院前緊急醫療即是緊急醫療救護系統,在台灣是由消防局119負責。病人到醫院急診,接受醫療團隊的救治即屬到院後急診醫療的範疇。我們冀望每一個需要緊急醫療救護的病患,無論到院前後,都能及時獲得最適當的醫療照顧。要達此目標,端賴所有與急診醫療相關之專科共同合作、互相支援,共同建立一個急診醫療團隊,而絕非僅靠單一專科就能達成。而急診醫師則是這個醫療團隊的靈魂,因此在醫院急診服務的醫師除必須要有完整的急診醫學知識更要具備豐富的急診臨床經驗,也要願意參與到院前救護及災難應變才足以勝任。 建立「專任專科」制 -而要達此目的之最佳方法,就是建立急診「專任專科」醫師制度,而非謝副院長建議的任務編組。要建立急診「專任專科」制度,首先在急診工作的醫師,其最低要求標準即應具備專科醫師資格。此專科訓練應有足夠的急診知識及臨床訓練,方足以在第一時間處理各種狀況的急診病人。其次,這個專科醫師必須在急診第一線值班。最後還要考慮的就是醫療成本和醫師至急診專任專職的意願,這牽涉到各專科屬性及人力經費,是目前急診醫療面臨最大的困難。 擔當「醫療代理人」 -急診醫學專科即是為解決上述問題而產生。急診醫學專科的特性,就是能在最經濟情況下,提供24小時不打烊的急診醫療服務。為什麼需要具備全人急診醫療知識的急診專科醫師在急診工作?答案很簡單,病人進入急診都有不舒服的地方,可是要由誰來判斷該由哪一個專科負責?例如胸痛的病人,難道要由病人自己決定找急診胸腔科醫師、急診心臟科醫師或急診腸胃科醫師?更何況急診病人常常非常複雜,常需要許多專科共同處理,且很難第一時間做整合。所以由專精於各科急救的急診專科醫師守急診第一線,提供即時的必要處理,並以會診方式照會其他專科醫師提供意見共同照顧病人,應是目前醫療制度下最好的方式。 急診醫學專科醫師的訓練內容除了急救技能訓練外,尚包括急診醫療團隊的運作,及學習如何運用有限的急診醫療資源,適時的照會其他專科,以與其他專科共同照護病人。換言之,急診醫學專科醫師即是擔任急診病人在急診時之醫療代理人的角色。當然急診專科醫師的養成與其他專科一樣只有四至五年的時間,但重要的是所有急診專科醫師在完成訓練後,會持續在急診工作累積經驗。急診醫學專科是一個年輕的專科。若急診醫學專科醫師能為民眾肯定及鼓勵,並得到其他醫療專科的認同,我相信會有更多優秀的醫學生投入這個專科,更多的急診專科醫師願意留在崗位,為急診病患提供最適切服務。











 





 

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