微量白蛋白尿之臨床含意及其偵測方法


dr HSU


 



 


        隨著物質文化的進步及老年化社會的來臨,糖尿病及高血壓這兩種文明病,也跟著增加。據統計,目前每二十個台灣人當中,就約有一人患有糖尿病及四人患有高血壓。若是以這兩年來新的糖尿病及高血壓定義估計(飯前血糖大於126 mg/dl,及血壓大於130/85 mmHg),上述兩種疾病的發生率,則必定更高。糖尿病及高血壓,以及其相關的疾病,如:尿毒症、中風、心臟病,足足包辦了國人常見十大死因的一半,可見兩種慢性病不僅常見而且可怕。一般而言,血糖愈高或血壓愈高,造成的腦部、心臟、腎臟和眼底等器官之傷害也愈大,可是例外的情形卻不少。例如:胰島素依賴第一型(IDDM)的糖尿糖患者,發病二十年後,約有30-40%的病人罹患糖尿病腎病變,並於二十五年達到一個高原期,之後不管其血糖控制如何,其發生率並不會隨著時間而明顯地增加。似乎某些人特別容易受到糖尿病及高血壓的傷害。近年來微量白蛋白尿(micro-albuminuia)被發現是一個很好的預測指標,它的出現代表了早期的全身血管內皮細胞異常、動脈粥狀硬化的傾向、重要器官傷害的可能以及往後較高的死亡率。例如:第一型糖尿病患者,若是出現了微量白蛋白尿,則其往後發生糖尿病腎病變的機會為86%;反之,則只有25%。那麼微量白蛋白尿究竟是什麼狀況?跟一般的蛋白尿有何不同?一般而言,蛋白尿的定義在每天尿液流失大約300mg的白蛋白,而且此種範圍的蛋白尿由一般的尿液試紙就可以檢查出來。而微量白蛋白尿,就是因為它微量,而無法由傳統的尿液試紙偵測出,可是又比正常人的分泌(<30 mg/24hours)為高。目前微量白蛋白尿的定義,是每天的白蛋白尿在30 mg-300 mg間或其分泌量為20-200 ug/min。傳統標準的檢查方式:包括收集一天24小時,或夜間12小時的小便以放射免疫分析(Radioimmuoassay)或比濁計檢法(Nephelometry)作白蛋白定量的測定。但此種方式,除了設備昂貴耗時外,病人的配合度差,且尿液總量的誤差大,所以並不是一個理想的篩檢工具。最近流行以早晨定點單一尿(spot urine)的白蛋白跟肌酸酐比值(Albumin-creatinine ratio, ACR)來篩檢及追蹤微量白蛋白尿。若是白蛋白跟肌酸酐的單位皆為mg/dl,則其比值約等於每天的蛋白尿克數(例如ACR: 0.2 = Albuminuria 0.2 g/day)。定點尿的方式不僅方便、省時和便宜,且準確度相當的高,並不輸24小時的留尿方式。惟一的缺點,就是仍需在實驗室中執行,無法普及化。所以近五年來,不少廠商發展出床邊(Bedside)就可執行,只需要13分鐘可以讀取報告的半定量的尿中白蛋白試紙。目前上市的產品有Micral dipstickBoehringer, Mannhein, German),Nycocard U-Albumin TestNycomed Pharm AS, Oslo, Norway, Clinitek 50Bayer, Elkhar, USA)。其敏感度可到達九成五,準確度可達八成五,是一個相當理想,也相當有展望的大規的篩檢工具,但成大醫院目前並無引進此種試紙。一旦病人被偵測有微量白蛋白尿時,在糖尿病患者,則必須加強其血糖及血壓的控制(飯前血糖80-120 mg/dl,糖化血色素HbA1C小於7%、血壓小於120/75);甚至若是病人無高血壓,目前仍建議使高血壓藥物,特別是血管收縮素轉換酵素抑制劑(ACEI)類之藥物。

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