From 長庚紀念醫院急診醫學科住院醫師: 王世豪                                           
(一)高山症的定義

  「高山症」這個詞是用來描述人們在短時間之內上升到高海拔地區(>2500)之後因高度適應不良,而產生的不適症狀或腦部或肺部的病變。
關鍵字:人、上升、高海拔、缺氧、高度適應、腦水腫、肺水腫。
(二)高山病的先決條件
快速上升:上昇速度太快,如一天之內從平地到三千公尺。
高海拔:目的地高於2500公尺。
高度適應不良:高海拔空氣稀薄使得動脈血中氧氣濃度太低,人體適應不良。
(三)高山病的種類
腦部病變:High Altitude Cerebral Edema (HACE),高海拔腦水腫 。
肺部病變:High Altitude Pulmonary Edema (HAPE) , 高海拔肺水腫。
急性高山症:Acute Mountain Sickness (AMS)AMS一般認為是高海拔腦水腫的早期症狀。
(四)高山病的黃金律

 

第零條~It is OK to get altitude illness. It is not OK to die from it.
(有人)得了高山病尚不必驚慌,但(讓隊員)死於高山病就是不智了。)

 

第一條~Any illness at altitude is altitude illness until proven otherwise.
(在高海拔的任何病症,都應先假定是高山病,直到證明是別的疾病為止。)

 

第二條~Never ascend with symptoms of AMS.
(絕對不要帶著AMS的症狀上升高度。)

 

第三條~If you are getting worse, go down at once.
(如果症狀持續惡化『立刻』下往低海拔。)

 

第四條~Never leave someone with AMS alone.
(絕對不要將患有AMS的人單獨留下。)

 

(五)高山病發作
1.
急性高山病的發作時間
 ˙ 到達高海拔後,通常會延遲會一段時間才發作。
 ˙ 延遲的時間通常為六小時至四天。
 ˙ 倘若在同一高度停留超過四天,而沒發生高山病,就表示已經適應那個高度。
2.
急性高山病診斷標準
一定要有:頭痛。
加上至少一個下列的症狀:
  ˙ 腸胃方面的症狀:食慾不振、噁心、嘔吐。
  ˙ 失眠、入睡困難。
  ˙ 頭昏眼花。
  ˙ 無精打采。
  ˙ 全身虛弱。
注意:
急性高山病為高海拔腦水腫的早期表現。
急性高山病容易被誤判為「吹到冷風頭痛」、「胃腸不好」、「失眠」。
3.
高海拔腦水腫診斷標準
先決條件:新近的海拔爬升。
臨床表現及診斷:
  ˙步態不穩:用「腳尖接腳跟走直線」來判斷,若走不好,即為步態不穩。
  ˙運動失調:請患者用筷子挾小石頭,或是閉著眼睛綁鞋帶,若做不好,即為運動失調。
  ˙意識改變:突然迷糊、胡言亂語、嗜睡、睡著後不容易叫醒、睡著後叫不醒、大小便失禁。
* 嗜睡也是意識改變,千萬不要以為只有昏迷才是意識改變。
具急性高山症之症狀且出現上述兩者其中之一,或兩者同時出現,不管有無急性高山症症狀。
注意:高海拔腦水腫,可以先沒有AMS的症狀。
4.
急性高山病與其他疾病之分辨
* 先量測脈搏(次數/分鐘)及呼吸(次數/分鐘),若遠高於平均值(其他伙伴脈搏、呼吸次數之平均數),請考慮為高度適應不良,請下降高度。
* 如果有頭痛加上其他至少一個症狀,即確定診斷急性高山病,請下降高度!
* 如果只有頭痛且無呼吸心跳過快,可以給一顆普拿疼,觀察一個小時,假如症狀沒改善,請下降高度!
* 假如有噁心嘔吐而無呼吸心跳過快,請詢問是否肚子會痛、會攪,若有可以嘗試給予止瀉藥(止吐藥不可),觀察一小時,若症狀沒改善,下降高度(高山病應下降高度,嚴重的急性腸胃炎應儘速下山就醫)。
* 假如有全身虛弱,請先量測心跳呼吸,並於休息十分鐘後再量測一次相比較。
* 若呼吸心跳過快的情況沒改善,即確定診斷為高海拔肺水腫,立即下降高度。
* 若呼吸心跳過快的情況有改善,那可以先觀察一陣子,再走一小時之後,再重新評估。
5.
 高海拔肺水腫定義
* 因高海拔引起的肺組織水腫。
* 可與急性高山症合併發生。
* 也可以跳過急性高山症,直接發生。
* 陷阱:
  ˙ 初期症狀,常只有異常的疲憊無力,更常被誤判為感冒。
  ˙ 可於數小時至數天內快速進展,導致死亡。
* 及早正確診斷、立刻下降是迫切需要的。
6.
高海拔肺水腫診斷標準
先決條件:新近海拔爬升。再加上:
症狀下列至少有二
  ˙ 休息狀態下有呼吸不適:休息一陣子(10~15分鐘)仍然喘或是呼吸悶悶、卡卡、費力,就是高海拔肺水腫,下降高度。
  ˙ 咳嗽:要問有沒有痰、痰的顏色,如果只有咳嗽沒有痰、或是痰有血色,就是高海拔肺水腫,下降高度。
  ˙ 虛弱無力或勞動能力下降
  ˙ 胸部緊縮感或充脹感:胸悶、沒有外傷或挫傷的胸痛,指不出最痛的一點(一大片的不適),即為高海拔肺水腫,下降高度。
病徵下列至少有二
  ˙ 至少一側肺野有囉音或哮鳴音:請將耳朵直接緊貼患者的背後胸壁(不可隔著衣服),若有痰音、咕嚕聲、咻咻聲,即為高海拔肺水腫,立即下降高度。
  ˙ 中心型發紺(發紫):請觀察嘴唇、鼻尖發紫、發白,即為高海拔肺水腫,立即下降高度。
  ˙ 呼吸過速
  ˙ 心搏過速
陷阱
 ˙ 高山病容易誤判為腸胃炎、受到風寒、前一天沒睡。
 ˙ 高海拔肺水腫容易誤判為感冒。
 ˙ 高海拔肺水腫可以沒有頭痛。
 ˙ 使用藥物或氧氣後,以為就可以上升高度或原地等待,導致耽擱病患的時間、惡化高山病。
7.
 患者症狀的獲得方式
* 患者直接詳細描述。
* 患者描述一部分,伙伴繼續追問是否有其他症狀。
* 患者悶著不講,伙伴覺得他怪怪的(走的特別慢,特別喘,到營地後直接跑去睡),伙伴要主動追問症狀。
* 患者已經確定為早期高山病,原地觀察或下降途中,要每一小時去recheck
8.
對以下症狀要提高警覺
  ˙ 頭痛
  ˙ 失眠
  ˙ 噁心嘔吐、吃不下飯
  ˙ 無精打采、全身虛弱
  ˙ 走路不穩、手腳好像不是自己的
  ˙ 意識改變、頭昏眼花
  ˙ 莫名其妙的破功
  ˙ 手腳嘴唇發白、發紫
  ˙ 乾咳
  ˙ 休息已久還是依舊喘、心跳加快
9.
 症狀的分類
第一群:暗示組織嚴重缺氧
   ˙ 全身虛弱、無精打采
   ˙ 莫名其妙的破功
   ˙ 手腳嘴唇發白、發紫
第二群:暗示腦壓上升
   ˙ 頭痛
   ˙ 噁心、嘔吐、吃不下飯
   ˙ 走路不穩、運動失調
   ˙ 走直線、finger-nose-finger、精細動作。
   ˙ 意識改變、頭昏眼花
第三群:暗示高度適應來不及、肺部水腫。
   ˙ 莫名其妙的破功
   ˙ 手腳嘴唇發白、發紫
   ˙ 乾咳
   ˙ 休息已久還是依舊呼吸加速、心跳加快
   ˙ 呼吸:正常休息時每分鐘12~16次。
   ˙ 心跳:正常休息時每分鐘60~100
呼吸、心跳
加速,是相對比較的(跟自己,還有跟別人)
 ˙ 運動時呼吸心跳加速:正常

 ˙ 休息時呼吸心跳加速:怪怪的。
 ˙ 睡覺時呼吸心跳加速:一定有問題!
費力的呼吸
 ˙ 病人主觀的陳述
 ˙ 鼻翼搧動
 ˙ 呼吸輔助肌的使用
10.
 肺水腫嚴重度分級(節錄)(不論何級均應立即下降)
* 輕微:

  ˙ 病人覺得:勞動時呼吸加快、乾咳、走上坡時覺得無力
  ˙ 旁人發現:心跳<90~100/min,呼吸<20/min,指甲無血色
* 中度:
  ˙ 病人覺得:休息時呼吸加快、虛弱、走平路時就覺得無力、急促的咳嗽
  ˙ 旁人發現:心跳90~110/min,呼吸16~30/min,發紫的指甲
* 嚴重:
  ˙ 病人覺得:休息時呼吸加快、極端的虛弱、躺著會喘以致於無法躺平(坐起來比較舒服)、咳嗽帶血痰
  ˙ 旁人發現:心跳>110/min,呼吸>30/min,臉及手指都發紫、粉紅色泡泡的痰、木僵、昏迷。
(六)高山病的診斷
* 高山病的診斷,不需要聽診器或精密儀器,高山病是以臨床症狀作診斷的!
* 所以,一般民眾及登山者就可以做診斷。
* 把相關症狀切實記熟,就可以早期正確診斷出高山症。
(七)高山症的處理
* 下降:
  「治癒」療法
  但是要記得下降途中還是要保護病人。
* 藥物:
  ˙「輔助」療法
    ﹒輔助適應
    ﹒讓疾病不要進展太快,爭取下山的時間。
    ﹒不可迷信藥物,否則後果自行負責!
  ˙ 要在醫師的建議之下為之。
(八)高度適應
* 盡可能不要坐飛機到高海拔,且由海拔3000公尺 的地方啟程開始行走。
* 假如你是坐飛機或開車,在一開始的24小時內,盡量不要過度勞累或是上升太快。
* 假如你去高於海拔3000公尺 的地方。你只可以每天上升300公尺 ,且每上升900公尺 要休息一天。
* 「爬高睡低」,你可以上升超過300公尺 ,但是要回到低處休息過夜。
* 假如你開始出現高山症狀,在症狀緩解前不要上升高度。
* 假如症狀變嚴重,下山吧下山吧!
* 記住每一個人適應高度所需花費的時間都不相同,要往高處爬之前是要確認你的伙伴都已經有適當的高度適應。
* 要大量的喝水,至少每天喝3~ 4公升,因為高山症常伴隨著水分的缺乏發生。且尿液要豐富而清澈。
* 當你開始對於高度產生反應不要過度勞動,並且放輕鬆!白天輕微的運動比睡一整天還好。因為睡覺時呼吸功能會降低,而讓症狀惡化。
* 避免喝酒、抽煙以及吃鎮靜安眠藥,因為他們會抑制呼吸而讓症狀惡化。
* 在高海拔,吃富含碳水化合物的食物,至少要有七成熱量來自碳水化合物。
* 高度適應的過程會被以下因素抑制:過度勞動、抽煙、喝酒、水分補充不足、鎮靜安眠藥。
(九)高山病用藥
1.
 預防性用藥
Acetazolamide (Diamox)
  ˙ 可促進高度適應。
  ˙ 上山前24小時開始服用,一天兩次、一次半顆125mg
  ˙ 持續服用到上山後第三個夜晚。
  ˙ 對磺胺類藥物過敏者、蠶豆症、腎衰竭病人禁止使用。
2.
 下降高度時的輔助用藥
Oxygen
O2 氧氣)
  ˙ 使用時可預防及暫時緩解高山病。
  ˙ 但停止使用後,會面對高度不適應情況而發生反彈性的更嚴重的高山病 。
類固醇dexamethasonefor 高海拔腦水腫
  ˙ AMS:口服或肌肉注射 4m g,共兩次,隔 6 小時。
  ˙ HACE:第一次8mg,然後每6小時4mg
  ˙ 可用來「買時間」、但使用期間仍須積極下降高度
3.
 不建議使用的輔助療法
Nifedipine(Adalet)
或其他血管擴張劑,作為高海拔肺水腫的附屬療法
  ˙ 本藥通常用於有心跳、血壓、呼吸監視器的加護病房。
  ˙ 在高山上不建議使用本藥,因為容易導致嚴重的低血壓,可能導致心肺功能瞬間崩潰,加速死亡。
(十)結語
Time is brain. Time is muscle (heart).So, please decent as soon as possible!!
發生高山症並不可怕,但死於高山症就大大的不應該!
                        《高山症黃金律第一條》

 

王世豪醫師:高海拔相關急症簡報檔(PDF)

全站熱搜

dr590921 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()